למה (לא) כואב? מיתוסים נפוצים ושאר ירקות

לאחר שבמאמר הקודם דיברנו על הקשר הרופף בין ממצאי צילומים והדמיות לבין כאב כרוני, היום הגיע הזמן להידרש לכמה מיתוסים נפוצים נוספים. אז האם כאב כרוני נגרם בגלל -

1. תנוחה לא נכונה?

הכאב שלי נגרם מזה שאני לא הולך מספיק זקוף, יושב בגב כפוף, מתכופף "לא נכון". האמנם?

ראשית, חשוב לציין שאין לנו תנוחה קבועה. אנחנו לא ממש זזים/יושבים/עומדים באותה צורה כל פעם [1].

שנית, מחקרים שנעשו לא מצאו קשר בין כאב לבין מגוון מצבים גופניים, למשל: כיפופי גב מתמשכים, עמידה או ישיבה ממושכת ועוד [2].

יוליוס וולף והנרי דיוויס, 2 כירורגים מהמאה ה-19 מצאו (בנפרד אחד מהשני) שהעצמות, השרירים, הגידים, והרצועות בגופנו מתחזקים לפי העומסים המופעלים עליהם (מה שלימים נקרא "חוק וולף" ו-"חוק דיוויס"). כלומר, ככל שאדם חווה עומס גופני, לאורך זמן אותו אזור בגוף יתחזק.

אם נולדתי עם פלטפוס (השטחת הקשתות בכפות הרגליים שפעם חשבו שהיא גורם סיכון לכאבי גב וברכיים), לאורך החיים העומס השונה על כפות הרגליים, הברכיים והגב גרם לאותם איזורים להתחזק בהתאם. ממש כמו שאם מתחילים ללכת יחפים, עור הרגליים נהיה קשה וחזק יותר, כך קורה גם מבפנים!

אותו כנ"ל גם לעקמת בגב, מנח Forward Head Posture, רגלי O ועוד. כולן וריאציות נורמליות של גוף האדם, והם אינם גורמים לכאב מתמשך. עובדה, כל מי שיש לו אחד ממצבים אלה לא סבל מכאב כל חייו.

2. שרירים חלשים?

הגב שלי חלש, אני צריך לחזק אותו! הכאב שלי נגרם כי אני לא גמיש מספיק! האמנם?

סקירה שיטתית של מחקרים שעקבו אחר אנשים לפני ואחרי שהם פיתחו כאבי גב וכתף, לא מצאה קשר בין סיבולת וכח שרירים, טווחי תנועה, ומגוון יכולת פיזיקלית לבין התפתחות כאב [3].

כלומר, יש אנשים עם חולשת שרירים שלא מפתחים כאב, ויש אנשים חזקים מאד שכן מפתחים. חולשת שרירים לא קשורה לכאב!

3. הכאב שלי נגרם בגלל מזג-האוויר / חילופי עונות?

לא ארחיב יותר מידי בסעיף זה, מלבד שמחקרים מראים שזה אכן מיתוס. לדוגמא, מחקרים שבדקו בתנאי מעבדה שינויי מזג-אויר מראים ששינויים במזג אויר לא מגבירים כאב במטופלים עם כאבי גב, ירך, ברך, כאבי ראש ועוד [4].

אם מנסים לגשת לזה עם הגיון בריא, אפשר לחשוב על כך שכל פעם שאנחנו נכנסים ויוצאים מהמקלחת החמה או מהאוטו הממוזג, אנחנו חווים חילוף עונה כל כך הרבה יותר משמעותי, ופעולות אלה למרבה הפלא לא נמצאו כקשורות לכאב.

אז למה נדמה לנו שהדברים האלה כן משפיעים על הכאב?

כבר סיפרתי במאמרים קודמים על מנגנון הכאב, הנוצר על ידי המוח וקשור ברמת הסכנה שאנחנו תופסים (באופן לא מודע). כמה פעמים שמעתם את המונח "תנוחה נכונה" / "לשבת נכון" וכו'? התרבות והמדיה מלאה במסרים כאלה שמפומפמים לנו מכל מקום (הרבה פעמים על ידי גורמי טיפול שונים).

מטופל בן 50 שהגיע אלי עם כאב גב מזה שנתיים, ועם עקמת חמורה בגב (סקוליוזיס) שקיימת מגיל ילדות. אותו מטופל סיפר כשהיה ילד רופאים רבים אמרו לו שכנראה יסבול מכאבי גב כשיגדל, בגלל העקמת, אבל שמעולם לא היה לו כאב גב משמעותי עד לפני שנתיים. האם הגיוני שהעקמת התחילה לעשות לו כאב רק בשנתיים האחרונות? (ככל, עקמת מתקבעת בילדות ולא נוטה להחמיר בחיים הבוגרים). לא נראה לי, אבל בדבר אחד אני בטוח - לאחר מספר טיפולים הכאב שלו ירד משמעותית ונעלם, ולא - אני לא יודע "ליישר" עקמת (עדיין).

אצל אותו מטופל, עצם הציפייה שעשוי להיות לו כאב גב בגלל העקמת, שהשתרשה לאורך שנים, יכולה להספיק על מנת שמוחו ברגע מסויים יפעיל כאב בגב וישאיר אותו לאורך זמן. כחלק מהתהליך הטיפולי מצאנו "סדקים" באמונה זו, מה שאיפשר למוח לשנות את אותו אות הסכנה, ולעבור שינוי נוירופלסטי שיוריד את רמות הכאב.

על איך המוח גורם לכאב ומשמר אותו לאורך זמן (מה שקרוי "מעגל הכאב") - במאמר הבא!

מקורות:

Schmidt et al, (2018). Journal of Biomechanics
Swain et al, (2020). Journal of Biomechanics
Hamberg-van Reenen et al, (2007). Pain. https://doi.org/10.1016/j.pain.2006.11.004
Ferreira et al, (2024). Seminars in Arthritis and Rheumatism

הבהרה: המידע המופיע במאמר הינו להעשרת הידע, הוא אינו ייעוץ רפואי אישי ואינו תחליף אליו. אם הינך סובל מבעיה בריאותית כלשהי אנא פנה לגורם הבריאות המוסמך לבדוק אותה.